6月5日| WHO发布使用口罩预防新冠肺炎最新指南，有何新变化？及询证依据

Original 消毒学进展 RJ感控宝典 2022-10-12

收录于合集

作者：小Du，在中国疾控中心从事消毒与传染病防控、消毒与感染控制相关工作和科研15年，目前在美国留学，因疫情原因滞留美国。

导读

面对COVID-19全球疫情暴发，民间很早就建议WHO出台全民戴口罩指南，WHO则经历了从不鼓励普通民众戴口罩，到鼓励戴口罩的过程。当然决策过程有很多考量，包括循证医学证据、各国国情和个人偏好、口罩短缺及全球公平等。本文对最新指南进行了细致解读，欢迎关注，留言点评、拍砖。

6月5日，世界卫生组织（WHO）发布新版《COVID-19口罩使用指南》（Advice on the use of masks in the context of COVID-19）。当天，WHO总干事谭德塞在简报会上表示，在认真审查现有的证据，并与国际专家和民间社会团体广泛协商后，更新了这一指南。指南包括在医疗机构（也包括长期护理和养老机构）、公共场所以及家庭护理使用口罩的建议。

原文网址：https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/when-and-how-to-use-masks

一

使用口罩预防COVID-19建议的新变化

第一，对医疗等机构使用口罩的建议。

与上一版本（4月6日）比较，新指南建议，在COVID-19疫情广泛传播的地区，在医疗机构的临床诊疗区域的所有人员（包括医务人员和任何进入人员）都应佩戴医用口罩（外科口罩或手术口罩），而不仅仅只是与患者直接接触者。例如，当医生在心脏病房查房时，即使病区没有COVID-19确诊患者，仍然需要佩戴医用口罩。

与上一版相同，在可能进行产生气溶胶的操作 (aerosol generating procedures，AGPs)时，医务人员应佩戴N95级别或以上的医用防护口罩，办公区工作人员在保持社交距离情况下，可不佩戴口罩。

WHO指南起草组强调，因医务工作者COVID-19暴露感染风险很高，非常理解其更倾向于采取更高级别的防护。但起草组还需考虑维持或改变现行建议的影响，包括医用口罩和医用防护口罩的可及性、成本和采购、可行性以及世界各地卫生工作者获得医用防护口罩的公平性。在条件许可的条件下，医务人员在接触确诊或疑似患者时，可以使用N95口罩。

第二，对普通民众使用口罩的建议。

对于已经出现社区传播的地区，新指南建议在无法保持社交距离（1米）的情况下，60岁以上老人或患有基础疾病的人佩戴医用口罩。

鉴于不断增加的证据，WHO更新了关于普通民众使用口罩的建议，各国政府应鼓励公众在病毒广泛传播和难以保持物理社交距离的地点佩戴口罩（织物口罩），例如在公共交通工具上，商店或其他密闭或拥挤公共场所环境中。

根据最新研究证据，WHO建议口罩应至少由三层不同的材料制成。新指南还提供了有关每层推荐使用的材料、如何清洗和维护口罩以及如何安全使用口罩的建议和及其他详细信息。

谭德塞在新闻发布会上同时表示，如果人们使用被污染的手来调整口罩，或者反复摘、戴口罩，而中间没有洗手，也可能会被感染。口罩还会造成虚假的安全感，导致人们忽略手部卫生和保持社交距离等措施。

新指南强调，仅靠口罩并不能保证避免感染COVID-19病毒，口罩只是抗击COVID-19综合措施的一部分。各国应对COVID-19的基本措施必须是“发现、隔离、检测和护理每一个病例，并追踪和隔离每一名接触者”。

二

延伸阅读：口罩使用的询证依据

面对COVID-19全球疫情暴发，民间很早就建议WHO出台全民戴口罩指南，WHO则经历了从不鼓励普通民众戴口罩，到鼓励戴口罩的过程。当然决策过程有很多考量，包括循证医学证据、各国国情和个人偏好、口罩短缺及全球公平等。

COVID-19主要是一种呼吸系统疾病，感染者的疾病谱包括非常轻微的非呼吸系统症状、严重的急性呼吸系统疾病、败血症伴有器官功能障碍和死亡，及无症状感染。

目前的证据表明，COVID-19的大多数传播是在没有穿戴适当个人防护装备（PPE）的情况下，由有症状的患者向密切接触者传播的。

某些有症状患者，在发病数周后，样本中仍可检测到病毒RNA，但轻度患者在发病后第8天即不能检出存活病毒，而重度患者病毒的存活时间可能稍长一些。

然而，长时间的RNA检出并不一定意味着患者持续的感染状态。该病毒的传播能力取决于患者释放的活病毒数量、他们是否咳嗽并呼出更多飞沫、他们与他人接触的类型以及采取了何种感染预防控制措施（IPC）。因此，在解释有关传播的研究结果时，应考虑到传播发生的背景。

第一，关于COVID-19传播途径。

根据现有证据，COVID-19病毒主要通过飞沫和接触途径在人与人之间传播。

飞沫传播：发生在密切接触(1米内)感染者，当暴露于潜在感染性呼吸道飞沫时,例如,通过咳嗽、打喷嚏或非常近距离接触感染者时，导致带有病毒的飞沫通过嘴、鼻子或眼结膜侵入机体。

接触传播：接触COVID-19患者周围病毒污染物污染的环境时也可能导致。

因此，COVID-19病毒可通过与感染者直接接触传播，也可通过接触感染者周围污染的环境表面或使用的物品(如听诊器或体温计)间接传播。

气溶胶传播：在进行产生气溶胶操作 (aerosol generating procedures，AGPs)的特定情况和环境中，COVID-19病毒可能通过空气气溶胶传播，如气管插管、吸痰、高速离心等。

全球科学家一直在讨论，COVID-19病毒是否在没有进行气溶胶产生程序(AGPs)的情况下，也可能通过气溶胶传播。这是一个活跃的研究领域，到目前为止，在没有进行AGPs的临床环境中，有一些研究在空气中检测到病毒RNA，但也有些研究没有检测到。然而，病毒RNA的存在与具有复制和感染能力的(活的)病毒不同，只有活的病毒能够侵入机体足够数量的病毒引起感染，才具有传播能力。

此外，在空气微生物学实验室进行的少量实验研究，可以检测到病毒RNA和活病毒，但这些是在实验室条件下使用高能喷射喷雾器产生的AGPs，不能反映正常的人类咳嗽状况。该指南指出，需要进行更高质量的研究，包括在多种条件下进行的随机对照研究，以解决与AGPs和COVID-19病毒空气气溶胶传播有关的许多公认的研究空白。

注：中国与WHO和美国CDC对气溶胶传播的理解稍有不同，国家卫生健康委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第七版）和《新型冠状病毒肺炎防控方案》均认为，在相对密闭的空间长时间暴露于高浓度的气溶胶，也有可能发生近距离的气溶胶传播，个人理解该表述应该包含了AGPs和密闭空间普通活动均能产生病毒气溶胶，并认可均导致传播。而WHO和美国CDC则认为：只有在AGPs的特定情况和环境中病毒可能通过气溶胶传播，在其他条件下气溶胶传播还需进一步研究。

第二，关于无症状感染者。

COVID-19的潜伏期，即从接触病毒到出现症状之间的时间，平均为5-6天，可长达14天。

潜伏期患者（Pre-symptomatic）传播：

COVID-19感染者在尚未出现症状时，即可排出病毒，并可引起病毒传播。有研究显示,感染者在症状出现前1-3天，通过PCR即可检出病毒。相对于患者感染的后期，有症状患者似乎在症状出现当天或之前有较高的病毒载量。

无症状感染者（Asymptomatic）传播：

一些COVID-19病毒的感染者尽管从未出现任何症状，他们可能排出病毒，然后可能传播给其他人。最近的一个系统性综述研究显示，无症状感染者占感染者的比例从6%到41%不等，综合估计值为16%(95%可信区间，12%-20%)。在潜伏期患者和无症状感染者的样本中均可分离出病毒，提示无症状感染者可能会把病毒传染给其他人。各成员国病例追踪结果显示，无症状感染者的传播效率要低于有症状感染者。

注：中国将潜伏期患者和无症状感染者统称为无症状感染者，在各国疫情发展过程中，潜伏期患者和无症状感染者传播发挥重要作用。

第三，关于在医疗机构中口罩的防护效果。

在医疗机构诊疗环境中，有系统综述（Meta-analyses）研究结果显示，使用N95医用防护口罩与使用医用口罩相比，与临床呼吸系统疾病或实验室确诊的流感或病毒感染的风险降低无统计学意义。另一篇关于SARS、MERS和COVID-19的观察性研究系统综述（证据水平较低）结果显示，使用面部防护(包括N95医用防护口罩和医用外科口罩)可大大降低医务人员感染风险，与医用口罩或12-16层面纱口罩比较，N95医用防护口罩或类似的呼吸器可能更多的降低感染风险,但指南也指出该研究具有很多局限性(如回忆偏倚,以及医用防护口罩等呼吸器使用和暴露测量的信息有限)，且研究均在AGPs条件下进行。

第四，关于在社区中口罩的防护效果。

在社区中是否需要使用口罩，需要考虑使用口罩的目的是什么？感染患者佩戴口罩防止将病毒传染给他人，此目的为控制传染源（source control）；健康人群佩戴口罩以达到保护其免受感染的目的，则为保护易感人群（prevention）。

许多国家已建议公众使用织物口罩或面罩。但目前，健康人群在社区环境中广泛使用口罩需考虑潜在的益处和害处，且尚未得到高质量或直接的科学证据支持。

在社区中，目前还没有直接证据(如来自COVID-19和社区中健康人群的研究)表明，社区中健康人群普遍佩戴口罩可以有效预防包括COVID-19在内的呼吸道病毒感染。

美国的一项对居住在大学宿舍的年轻人群随机对照试验的研究结果显示，使用口罩可能会降低流感样病例的发病率，但对实验室确诊的流感感染风险没有影响。

在家庭等普通场合，对流感、流感样疾病和人冠状病毒病(不包括COVID-19)的研究证明，使用医用口罩可以防止有症状的感染者的感染性飞沫向他人传播(控制传染源)，以及这些飞沫对环境的潜在污染。只有有限的证据表明，在家庭中，特别是与患者合住的健康个体，或在参加大规模集会的人群中佩戴医用口罩，可能有助于预防疾病传播。最近一项观察性研究（较低水平证据）系统性综述的研究结果显示，在家庭内接触患者时，一次性外科口罩或可重复使用的12 - 16层棉质口罩对保护健康家庭成员具有一定作用。

这可被视为更广泛社区中健康人群使用口罩(医用或其他口罩)的间接证据，然而，这些研究表明，健康人群只有在无法保持物理社交距离的家庭或大规模集会中与感染者近距离接触时，才可能感染病毒。

然而,考虑到目前关于潜伏期患者和无症状感染者传播研究证据,某些国家越来越多使用口罩的观察性研究证据，个人价值观和偏好,以及在很多情况下保持物理社交距离的困难情况,WHO已选择更新使用口罩的指导建议,以有效防止COVID-19在社区传播。并建议各国家政府应鼓励普通民众在特定情况和环境下佩戴口罩，将其作为抑制SARS-CoV-2传播综合控制措施的一部分。

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