成人经鼻高流量氧疗护理规范
本文件起草单位：北京医院，北京大学人民医院，北京协和医院，解放军总医院第三医学中心，临汾市中心医院，浙江大学医学院附属第二医院，北京大学医第三医院，武汉大学人民医院，中国医科大学护理学院，华中科技大学同济医学院附属协和医院，郑州大学第一医院，广西医科大学第一附属医院。本文件主要起草人：齐晓玖，张素，吴欣娟，高艳红，郭淑明，兰美娟，张智霞，张洪君，鲜于云艳，刘宇，曹青，张会芝，黄铮，董凡，唐丽安。
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本文件规定了成人应用经鼻高流量氧疗的基本要求、操作程序、消毒与感染控制方法。
本文件适用于各级各类医疗机构病房中应用经鼻高流量氧疗的注册护士，其他机构护理人员可参照使用。下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
T/CNAS 08—2019成人氧气吸入疗法护理标准。下列术语及定义适用于本文件。
（1）高流量供氧系统（high flow oxygen delivery system）：提供高于人的吸气峰流速的流量的供氧系统。（2）经高流量氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy）：通过高流量鼻塞持续提供温度为31～37℃、流量为8～80 L/min、浓度为21%～100%的吸入氧浓度，并保证吸入氧气的湿度为33～44 mg/L的治疗方式。（3）脉搏血氧饱和度（oxygen saturation level measured by pulse oximetry）：经皮肤检测外周小动脉（通常用手指端）搏动时循环血液中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。（4）动脉血氧分压（arterial oxygen partial pressure）：血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。（5）动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure）血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。（6）Ⅰ型呼吸衰竭（type Ⅰ respiratory failure）：低氧性呼吸衰竭，动脉血气分析特点是PaO2<60 mmHg，PaCO2降低或正常。（7）Ⅱ型呼吸衰竭（type Ⅱ respiratory failure）：高碳酸血症性呼吸衰竭，动脉血气分析特点为PaO2<60 mmHg，同时伴有PaCO2>50 mmHg。
FiO2：吸入氧浓度（fractional inspired oxygen）
5.1 护理人员应遵循病房的操作要求，执行标准防护措施。如患者出现新型冠状病毒感染，应戴防护口置、戴手套、戴护目镜或面屏。如遇有分泌物喷溅可穿隔离衣。
5.2 应根据医嘱设置和调整供氧流量、吸入氧浓度及温度。5.3 患有经飞沫或接触传播疾病的患者，宜佩戴医用外科口罩并尽量闭口经鼻吸气。5.4 护理人员应遵循氧疗实施的基本要求、并发症预防及处理原则，详见T/CNAS 08-2019。6.1.1 应评估患者意识、呼吸状况及缺氧程度、气道通畅情况。| （1）符合重型患者诊断标准：①出现气促，呼吸频率>30次/min。②静息状态下，SpO2≤93%。③动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 |
6.1.3 评估患者HFNC的禁忌证。
| （1）心跳呼吸骤停，需紧急气管插管行有创机械通气。（3）重度低氧性呼吸衰竭（PaO2/FiO2＜100 mmHg)，通气功能障碍（PaCO2>45 mmHg并且pH＜7.3）。（4）鼻腔严重阻塞，面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者。 |
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6.2 实施
6.2.1 准备供氧设备，使用前确认仪器运行正常。6.2.2 应协助患者取舒适体位，解释吸氧目的、方法及注意事项。6.2.3 应将HPNC装置与患者头部保持水平或低于患者头部。6.2.4 应先安装管路，连接湿化用水、氧气、氧气表等装置，试运行正常。| （2）如使用非自动注水式湿化罐，应保持湿化用水水位在高、低限之间。 |
6.2.5 应按照开机-设置初始参数-戴鼻塞-送气的顺序进行操作。
6.2.6 根据医嘱设置氧流量、FiO2和温度，不同类型呼吸衰竭参数设置参见附录A。6.2.7 应根据患者鼻孔大小选择合适的鼻塞，以不超过鼻孔孔径的1/2为宜；调节固定带确保鼻塞与HFNC管路紧密连接。6.2.8 使用过程中应严密观察患者症状并对症处理。| （1）评估患者耐受情况，监测呼吸频率和SpO2的改善情况。（2）应密切关注患者气道分泌物性状变化，按需吸痰。（3）如管路中出现冷凝水，应检查实际供气的温度。及时处理冷凝水，冷凝水应用1000 mg/L含氯消毒液处理后弃去。 |
6.2.9 评估患者经鼻高流量氧疗效果，根据情况及时调整。
| （1）使用经鼻高流量1~2 h应进行动脉血气分析，如症状和PaO2无改善甚至恶化，应考虑改为无创或有创通气。（2）原发病控制或症状好转后，应逐渐降低HFNC参数，如流量≤30 L/min，FiO2<40%，可考虑撤离HFNC。 |
6.2.10 停止使用HFNC时，应先关闭氧气源，再取下鼻塞，再关机，拔除电源、气源。装置冷却后，取下湿化液罐。
7.1 应监督和指导患者实施正确的咳嗽礼仪：禁止随地吐痰，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、手肘等遮住口鼻；避免用手直接触眼睛、鼻或口。7.2 仪器使用完毕后，机器表面使用75%乙醇或含氯消毒剂擦拭消毒。7.3 HPNC鼻塞、管路应一次性使用，不可重复使用。管路、湿化罐及鼻塞接头应用双层黄色垃圾袋按医疗废物处理。7.6 机器内部的消毒应参照说明书，可使用专用设备进行消毒。7.7 部分型号的温度传感器宜用含氯消毒剂或75%乙醇擦拭后环氧乙烷再次消毒，或参照说明书建议。发布：中国研究型医院学会
https://www.ttbz.org.cn/Pdfs/Index/?ftype=st&pms=76774
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